住院授权委托书范本.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因突发疾病住院治疗，需在住院期间及康复期间由受托方代为处理相关事宜，包括但不限于医疗决策、病历查阅、费用支付、手续办理等。

2.具体委托事项包括：代为查阅委托方病历资料，参与与医院及医疗机构的沟通协商，代为签署医疗相关文件，代为支付住院期间产生的医疗费用、营养费、护理费等，代为办理出院手续及相关证明文件的领取。

二、委托权限与期限

1.受托方享有对委托方医疗事务的特别授权，包括代为作出医疗决策的权限，但涉及重大医疗风险或手术决策时，受托方应先与委托方或其近亲属沟通确认后执行。

2.委托期限自本委托书签订之日起至委托方康复出院或委托关系解除之日止，具体期限以实际情况为准。委托期限届满后，受托方应将所有代为处理的事务及文件清单交还委托方。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照委托方的指示及法律规定代为处理委托事项，不得擅自变更委托内容或超出授权范围行事。若需调整委托内容，应另行书面协议。

2.受托方应亲自办理委托事项，未经委托方书面同意，不得转委托给相关方处理。受托方应定期向委托方汇报事务办理进展，重要事项需及时沟通确认。

3.受托方应保守在办理委托事项过程中知悉的委托方个人隐私及医疗信息，不得泄露给无关任何他人，除非依法或为维护