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(2026年)慢病自我管理方案计划小组活动

2026年慢病自我管理方案计划小组活动以辖区内18岁及以上确诊高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨性关节炎四类高患病率、高自我管理干预价值的慢病患者为服务对象，依托社区卫生服务中心慢病管理科、街道康养服务站两大实体阵地，搭配数字化健康管理平台，通过“基线评估-分层入组-模块赋能-同伴支持-动态追踪-效果验证”的闭环运作模式，帮助患者建立主动健康管理意识、掌握标准化疾病自我管理技能、降低并发症发生风险，最终实现慢病患者生存质量提升、基层慢病管理效率优化与医保基金合理控费的多重目标。

前期筹备阶段的核心工作为基线调研，计划于2025年12月1日至12