疝气修补手术知情同意书.docx

疝气修补手术知情同意书

姓名:__________性别:____年龄:____民族:____婚姻状况:__________

职业:__________门诊/住院号:__________床号:____病区:__________

身份证号:________________________联系地址:________________________

联系人姓名:__________与患者关系:__________联系电话:__________

诊断:________________________手术名称:________________________

过敏史:□无□有(具体

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