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产后大出血院前及院内救治指南

一、概述

产后大出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产分娩出血量≥1000ml，是我国孕产妇死亡的首位病因，占全部孕产妇死亡原因的27.1%，其中80%以上的产后大出血发生于产后2小时内，超过50%的死亡病例发生在院前转诊或等待院内救治的过程中，规范的院前急救与院内无缝衔接救治可降低孕产妇死亡率达30%以上。产后大出血的核心病因可归纳为“4T”：子宫收缩乏力（70%~80%）、胎盘因素（10%）、软产道裂伤（9%）、凝血功能障碍（1%），多数病例存在多重病因叠加，快速识别病因、启动止血与容量复苏是救治成功的核心。

二、院前救治流程与规范

院前救治的核心目标是：快速控制出血、纠正低血容量性休克、维持生命体征稳定、安全转运至有救治能力的上级医疗机构，降低不良妊娠结局发生率。

（一）出血快速评估与出血量测量

1.评估方法：阴道分娩者优先采用称重法，即分娩后敷料称重减去分娩前敷料重量，差值除以血液比重（1.05g/ml）得到实际出血量；剖宫产术中以吸引器容量加纱布称重法计算，避免目测估计误差——临床研究证实目测法估计出血量较实际出血量低30%~50%，极易漏诊高等级出血。

2.严重产后大出血识别标准：满足任意一项即可诊断：①出血量≥1000ml/24h；②收缩压90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg；③心率130次/分；④血红蛋