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2025年版白血病诊疗指南

一、诊断总则与精准分型规范

白血病作为一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，其诊疗过程已从传统的形态学诊断全面迈向了结合免疫学、细胞遗传学及分子生物学的（MICM）综合诊断时代。在2025年的诊疗语境下，精准诊断不仅是确立疾病性质的前提，更是制定个体化治疗方案、判断预后及监测微小残留病（MRD）的基础。

1.形态学检查（Morphology）

骨髓涂片细胞形态学检查依然是诊断的基石。在初诊时，必须对骨髓增生程度、粒细胞与红细胞比例（M:E）以及巨核细胞数量进行精确评估。对于急性白血病，需依据FAB分型标准进行初步划分，同时需高度关注细胞胞质内的Auer小体，这对鉴别急性髓系白血病（AML）与急性淋巴细胞白血病（ALL）具有重要提示意义。外周血涂片同样不可或缺，需仔细观察原始细胞比例、异常形态及有无疟原虫等干扰因素。

2.免疫分型

多参数流式细胞术（MFC）是免疫分型的金标准。通过检测白血病细胞的表面抗原及胞质抗原，能够准确识别细胞的系列来源（髓系、T系、B系）及其分化阶段。在2025年的标准中，强调使用高灵敏度抗体组合（通常不少于8色），能够检测出0.01%水平的异常细胞群体。这不仅用于分型诊断，更在混合表型急性白血病（MPAL）的诊断中起到决定性作用。此外，免疫分型也是评估MRD的重要手段之一，需根据初诊时的免疫表型（LAIP）或“差异正常表型”进行追