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演讲人：xxx

20xx-05-09

肝性脑病护理个案模板

目录

CONTENTS

患者基本信息与病史摘要

肝性脑病临床表现与分型

护理评估与问题识别

护理目标与计划制定

护理实施过程记录

效果评价及持续改进

01

患者基本信息与病史摘要

姓名

张三

性别

男

年龄

56岁

01

02

03

04

职业

退休工人

民族

汉族

婚姻状况

已婚

住址

XX市XX区XX路XX号

主诉

反复乏力、纳差、腹胀半年，加重伴神志恍惚1天。

个人史

无疫区居住史，无烟酒嗜好。

现病史

患者半年前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，未予重视。1天前上述症状加重，并出现神志恍惚，家人发现后急送我院就诊。

家族史

父亲因肝癌去世，母亲及兄弟姐妹体健。

既往史

既往有乙肝病史10余年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

诊断依据

根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为乙肝肝硬化失代偿期合并肝性脑病。

患者父亲患有肝癌，可能存在遗传倾向。其他家庭成员无明显肝病史。

患者长期饮食不规律，喜食油腻食物。近年来由于身体不适，活动量减少，体重逐渐增加。

家族史

生活习惯

既往治疗

患者曾自行服用中药治疗乙肝，未规律服用抗病毒药物。近半年来症状逐渐加重，未予正规治疗。

效果评价

患者未规律治疗，导致乙肝病情逐渐加重，最终发展为肝硬化失代偿期合并肝性脑病。治疗效果不佳。

02

肝性脑病临床表现与分型

肝性脑病