颅脑损伤突发吸入性肺炎护理规范详解.pdfVIP

颅脑损伤突发吸入性肺炎护理规范

一、风险评估与早期识别规范

患者分钟内自主吞咽次数次提示吞咽功能严受损吸入风险提升倍早期预警体征识别护理人员需点监测以下吸入前置预警信号出现任意项需立即启动应急处置流程进食鼻饲后分钟内血氧饱和度较基线下降口腔气道内吸出食物残渣胃内容物不明原因心率升高次分或呼吸频率升高

（一）高危因素分层评估

1.核心风险分级

针对颅脑损伤患者，需在入院2小时内完成吸入性

肺炎风险初评，后续每日复评，病情变化时15分钟内

启动紧急评估。其中重度风险患者符合以下任意1项：

GCS评分≤8分、吞咽功能障碍评级为重度（洼田饮水

清洁口腔避免食物残留二胃肠动力管理与反流防控胃动力干预措施颅脑损伤患者常规评估胃肠动力存在胃排空延迟的患者遵医嘱使用促胃动力药物如多潘立酮莫沙必利甲氧氯普胺用药后观察胃肠道反应每进行腹部按摩沿结肠走行顺时针按摩每次分钟每次促进胃肠蠕动也可采

试验≥4级）、颅内压持续＞200mmH₂O、呕吐频率≥2

次/小时、颅底骨折合并脑脊液漏、机械通气时间＞72

小时；中度风险患者