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慢病健康日常管理实施细则

从事基层慢病健康管理工作快十年了，我见过太多本来控制稳定的患者，因为不在意日常细节诱发急性并发症住院，也见过不少刚确诊的病友对着一堆检查单手足无措，不知道日常该怎么吃饭、怎么吃药、怎么运动，要么过度焦虑什么都不敢做，要么满不在乎该咋样还是咋样。这份实施细则是我们结合多年临床管理经验整理的实操规范，不管是同行做日常管理参考，还是慢病患者自己对照执行，都能清晰明确知道每一步该怎么做，真正把日常管理落到实处，控制病情、提高生活质量。

1总则

1.1编制目的

现阶段慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题，而绝大多数慢病无法彻底治愈，需要长期日常管理维持病情稳定，日常管理的质量直接决定了并发症的发生概率和患者的寿命生活质量。编制本细则的核心目的，就是规范慢病日常管理的各项流程，纠正“重治疗、轻日常”的普遍误区，给从业人员明确操作标准，给患者清晰的自我管理指引，最终降低慢病急性事件和并发症的发生率，让慢病患者也能过上高质量的正常生活。

1.2适用范围

本细则适用于基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心的慢病管理从业人员开展日常慢病管理工作，同时也适用于确诊高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、稳定型冠心病四类常见慢性疾病的患者进行自我日常管理，也可供患者家属学习后协助患者开展管理。其他类型慢病可以参考本细则的核心原则结合医嘱调整。

1.3基本原则

1.3.1坚持