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产后出血防治指南

一、定义与诊断标准

产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是全球及我国孕产妇死亡的首位可避免原因，根据我国《产后出血预防与处理指南（2022）》及WHO指南，定义为：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产分娩出血量≥1000ml；胎儿娩出后24小时后至产褥期（产后6周）内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血。临床根据出血严重程度进一步分层：①严重产后出血：指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml；②难治性产后出血：指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血；③凶险性产后出血：多指凶险性前置胎盘（既往有剖宫产史，本次妊娠前置胎盘且胎盘附着于子宫前壁切口瘢痕处）合并胎盘植入导致的产后出血，其出血凶猛，孕产妇死亡率高达1%~7%。

诊断核心为准确测量出血量，临床产后出血漏诊率可达30%~50%，主要原因为目测估测出血量误差较大，通常会低估实际失血量的30%~50%，因此推荐采用客观测量方法：①容积法：阴道分娩收集产后出血于专用接血容器，直接测量容积；②称重法：敷料、纱布使用前后称重，差值除以血液比重（1.05g/ml）换算为失血量；③面积法：血染面积10cm×10cm约对应出血量5ml，15cm×20cm约对应出血量50ml，仅作为粗略估算；④血红蛋白定量法：Hb每下降