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产后大出血院前及院内急救救治指南

一、定义与流行病学

产后大出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产分娩出血量≥1000ml；剖宫产术中累计出血量达到1000ml即可诊断。根据产后时间可分为早期产后出血（胎儿娩出后24小时内）和晚期产后出血（分娩24小时后至产褥期内），临床以早期产后大出血最为常见，是导致全球孕产妇死亡的首要原因。

据世界卫生组织2023年全球孕产妇死亡监测数据显示，全球每年约14万孕产妇死于产后大出血，占孕产妇总死亡人数的27.1%，其中90%以上的死亡发生在院前急救延迟或救治不规范的地区；我国2022年孕产妇死因监测报告显示，产后大出血占我国孕产妇死亡的19.1%，仍是我国孕产妇死亡的第二位原因，死亡率从2000年的10.2/10万下降至2022年的1.6/10万，但院前急救环节死亡占比仍达41%，规范院前院内急救流程可降低产后大出血病死率达40%以上。

二、病因识别

产后大出血四大核心病因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，四种病因可共存并相互影响。

1.子宫收缩乏力：占产后大出血病因的70%~80%，高危因素包括：

全身因素：产妇精神过度紧张、产程延长或滞产、临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂，以及产妇合并慢性全身性疾病；

子宫因素：子宫过度膨胀（羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿，胎儿体重≥4000g时子宫收缩