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(2026)风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径

本路径适用于第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10编码：I05.x00/I05.x01/I05.x02，包含二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全），拟行二尖瓣机械瓣置换术、二尖瓣生物瓣置换术、二尖瓣成形术的成年患者，年龄范围18~75岁，无严重合并症或同期需行其他心脏手术的病例。

诊断依据

1.病史采集：患者存在明确风湿热病史或反复A组β溶血性链球菌感染史，病程迁延数月至数十年不等，部分患者可无明确风湿热病史，仅在体检时发现瓣膜病变。

2.临床表现：轻症患者可无明显症状，仅在活动量增大时出现轻微胸闷、心悸；中重度病变患者可出现活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咯血等左心功能不全表现，病程进展至晚期可出现下肢水肿、腹胀、纳差、肝区疼痛等右心衰竭表现，合并房颤的患者可出现心悸、头晕，甚至发生脑栓塞、肢体动脉栓塞等血栓栓塞事件。

3.体格检查：二尖瓣狭窄特征性体征为心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音，伴舒张期震颤，窦性心律时可闻及开瓣音，提示瓣叶弹性良好；合并肺动脉高压时可出现肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等体征。二尖瓣关闭不全特征性体征为心尖区全收缩期吹风样杂音，响度≥3/6级，向左腋下或左肩胛下区传导，可伴收缩期震颤，心界向左下扩大，晚期也可出现右心衰竭体征。

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