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风湿免疫科诊疗规范（2025版）

随着风湿免疫学科基础与临床研究的不断深入，各类风湿免疫性疾病的诊断技术、治疗靶点及管理策略在近年来取得了突破性进展。为规范常见及重症风湿免疫性疾病的临床诊疗行为，提升各级医疗机构对该类慢性、系统性疾病同质化管理水平，特制定本诊疗规范。本规范重点围绕疾病早期筛查、精准诊断标准、分层治疗策略、并发症管理及全程化随访等核心环节进行详细阐述，旨在为临床医师提供科学、可落地的实践指导。

第一章类风湿关节炎的规范化诊疗

类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的系统性自身免疫病。早期诊断与早期干预是阻断骨破坏、维持关节功能的关键。

1.临床表现与早期识别

RA起病隐匿，早期常表现为关节晨僵、肿胀及疼痛，多累及腕、掌指关节及近端指间关节，呈对称性。随着病程进展，可出现关节畸形及功能丧失。关节外表现包括类风湿结节、间质性肺病、心血管疾病及继发性干燥综合征等。临床医师应警惕血清阴性RA及老年发病型RA（EORA）的不典型症状，如全身酸痛、体重下降及水肿。

2.诊断标准与辅助检查

目前临床广泛采用2010年ACR/EULAR联合制定的RA分类标准。该标准积分系统涵盖四个维度：关节受累情况、血清学检测（RF及抗CCP抗体）、滑膜炎持续时间和急性期反应物（ESR及CRP）。总分≥6分即可诊断为RA。其中，抗CCP抗体和抗MCV抗体具有极高的特异性，对早期及血清阴性RA