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门诊慢特病资质核验造假专项治理工作报告

一、工作背景与总体情况

随着国家医疗保障制度的不断完善和深化，门诊慢特病相关待遇保障已成为减轻群众就医负担、提升民生福祉的关键举措。然而，在医保基金监管实践中发现，部分定点医药机构及参保人员受利益驱动，通过伪造医疗文书、虚构诊疗服务、冒名顶替等手段骗取门诊慢特病资质，进而套取医保基金的行为时有发生。此类“资质核验造假”行为不仅严重侵蚀了医保基金的“安全网”，更破坏了公平正义的医保生态，对真正需要慢特病保障的参保人员造成了不良挤兑。

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的决策部署，根据国家及省、市医疗保障局关于开展医保领域违法违规问题专项治理工作的统一安排，我单位高度重视，迅速行动，在全区范围内组织开展了门诊慢特病资质核验造假专项治理工作。本次治理工作坚持“全覆盖、零容忍、严查处、重实效”的原则，聚焦虚假诊断、虚假鉴定、违规办证等关键环节，通过大数据智能筛查、现场突击检查、专家病历评审等多种方式，对辖区内所有定点医疗机构及享受门诊慢特病待遇的参保人员进行了深度“体检”。

本次专项治理历时三个月，共核查定点医疗机构XX家，抽查慢特病病历及鉴定资料XXXX份，走访调查参保人员XXX人次。通过集中整治，有效遏制了门诊慢特病领域资质造假的猖獗势头，规范了诊疗与鉴定行为，追回（拒付）违规医保基金XXX万元，处理违法违规定点医药机构XX家，取得