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孕前糖尿病与妊娠总结2026

孕前已确诊的糖尿病会增加孕产妇和围产儿死亡和发病率的风险。孕前和孕期降低母亲的高血糖可以降低这些风险。尽管有令人信服的证据表明，孕前护理(PCC)，包括实现严格的血糖目标，可以降低先天性畸形和其他不良妊娠结局的风险，但只有少数人接受PCC。真实数据显示的次优妊娠结局突出了进一步优化产前血糖的必要性。此篇指南旨在为孕前已经确诊的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病）提供从备孕到产后的全生命周期管理路线，为减少母亲和新生儿不良后果的发生提供护理建议。

评估生育

意愿所有育龄期糖尿病女性，每次就诊时均需评估生育意愿，实行分层管理：有备孕意愿者立即转诊开展孕前保健；暂无备孕计划者，提供专业避孕指导。

中等证据表明孕前保健（PCC）可降低孕早期糖化血红蛋白水平（HbA1c）水平1.27%（95%CI:-1.33to-1.22），高等证据表明PCC可降低胎儿先天畸形风险约71%（RR=0.29）。

建议避孕

对于有可能怀孕的糖尿病患者，应建议其采取有效的避孕措施，直至准备好怀孕。

CHOICE研究显示，长效可逆避孕可将非计划妊娠率降至34/1000，远低于全国平均水平158.5/1000；国内研究证实，避孕健康宣教可将意外妊娠、人工流产风险降至对照组的1/3。

激素宫内节育器（曼月乐环）对血糖、血脂几乎无影响；复方口服避孕药可规律月经，但需评估血栓风险；