下乡巡回医疗现场处置知情同意书.docx

下乡巡回医疗现场处置知情同意书

编号：[XXXXXX]

医疗机构名称：XX市/县卫生健康局巡回医疗工作队

医疗机构执业许可证登记号：[按实际备案编号填写]

通信地址：XX市/县卫生健康局基层卫生健康科

联系电话：XXX-XXXXXXX、1XXXXXXXXX（24小时应急联系人）

一、巡回医疗背景与现场处置前提说明

为落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《基层巡回医疗服务工作指南（2022年版）》要求，本次巡回医疗为政府组织的公益性服务，覆盖XX乡/镇XX村，服务对象为辖区内常住居民、临时居住满3个月以上流动人员。现场处置仅在已完成预检分诊、排除需上级医疗机构转诊指征的前提下开展：

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