医院医保信息管理制度.docx

医院医保信息管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范医院医疗保险信息管理工作，确保医保数据的真实性、准确性、完整性和安全性，提升医保管理效率和服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及各级医疗保障行政部门关于医保信息化建设的相关规定，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有涉及医疗保险信息产生、采集、存储、传输、使用、维护、销毁及安全管理的部门、科室和全体工作人员。包括但不限于临床科室、医技科室、财务科、信息科、医保管理办公室、病案室等。

第三条医保信息管理遵循“统一领导、分级负责、权责清晰、安全可控、全程追溯”的原则。医院建立医保信息管理责任制，明确各相关部门及人员在医保信息生命周期管理过程中的职责与权限，确保各项操作有据可查、责任到人。

第四条医保信息管理涵盖的内容包括：参保患者基本信息、就诊信息、诊断信息、处方及医嘱信息、费用明细信息、结算信息、病案首页信息、医保目录对码信息以及与医保业务相关的其他各类数据。

第五条严禁任何部门和个人擅自篡改、伪造、隐匿、毁灭、非法泄露或非法买卖医保数据信息。对于违反本制度规定的行为，医院将视情节轻重给予严肃处理；构成犯罪的，依法移交司法机关处理。

第二章组织架构与职责

第六条医院成立医保信息管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，成员由医