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尿毒症继发性甲旁亢手术治疗诊疗指南(2025)

1.前言与流行病学背景

随着慢性肾脏病（CKD）患病率的全球性攀升，尿毒症维持性透析患者的生存期显著延长，这使得其远期并发症的防控成为临床关注的焦点。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）作为尿毒症最常见的严重并发症之一，不仅导致骨痛、骨骼畸形、骨质疏松及转移性钙化等高转化性骨病，更与心血管钙化、全因死亡率及心血管事件死亡率密切相关。尽管活性维生素D及其类似物、钙敏感受体激动剂等药物治疗在早期控制中发挥了重要作用，但部分患者最终会发展为药物难治性SHPT。对于这部分患者，手术治疗仍是目前唯一可能实现长期缓解并逆转骨病、降低死亡率的有效手段。基于循证医学证据的更新及外科技术的进步，特别是精准定位与微创理念的引入，特制定本2025版诊疗指南，旨在规范尿毒症继发性甲旁亢的手术指征、术式选择、围手术期管理及长期随访策略。

2.病理生理机制与手术必要性

SHPT的发病机制始于磷潴留、低钙血症及活性维生素D合成减少，进而导致甲状旁腺细胞增殖、甲状旁腺激素（PTH）过度分泌。在长期的尿毒症环境下，甲状旁腺组织会经历弥漫性增生向结节性增生的转变，并伴有钙敏感受体（CaSR）和维生素D受体（VDR）表达下调。这种分子生物学层面的改变使得增生腺体对药物治疗的敏感性显著降低，呈现出“自主分泌”的特征。

手术治疗的根本目的在于切除功能亢进的甲状旁腺组织，打断这种