鼻翼缩小整形知情同意书.docx

鼻翼缩小整形知情同意书

一、术前已知情确认事项

本人_______（身份证号：____________________），于_______年_______月_______日在_______医疗美容机构（以下简称“机构”），经主刀医师_______（执业医师证书编号：______________，美容外科主诊医师编号：______________）接诊，就鼻翼缩小整形手术相关事项，医师已进行全面、充分的告知，本人已完全理解所有内容，无任何疑问，具体知情确认如下：

1.自身病情与手术适应症确认：本人因先天性鼻翼过度外扩（双侧鼻翼宽度_______cm，面部宽度_______cm，鼻翼宽度占面部宽