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新生儿休克诊疗指南

作者：李明远

单位：新生儿重症监护医学部

前言

新生儿休克是新生儿期常见的急危重症之一，系由多种病因引起的急性循环功能障碍，导致组织器官灌注不足、氧供和营养物质输送不能满足代谢需求，进而引发全身多器官功能损害的病理生理状态。由于新生儿代偿能力有限，早期临床表现常不典型，病情进展迅速，病死率较高。及时识别、准确判断及有效干预是改善预后的关键。本指南旨在为新生儿科临床医师提供关于新生儿休克诊疗的规范化建议，以提高诊疗水平，改善患儿预后。

一、病因与分类

新生儿休克的病因复杂多样，通常根据病理生理机制进行分类，以便于指导治疗：

1.低血容量性休克：为最常见类型之一。主要因有效循环血量绝对或相对不足所致。

*常见病因：胎-胎输血或胎-母输血、胎盘早剥、前置胎盘、脐带异常（如脐带脱垂、绕颈过紧、打结）导致的分娩时失血；新生儿期的颅内出血、肺出血、胃肠道出血、腹腔内出血等；呕吐、腹泻、高热、光疗时不显性失水增加等导致的脱水。

2.心源性休克：因心肌收缩功能障碍或心律失常，导致心输出量显著减少所致。

*常见病因：先天性心脏病（如左心发育不良综合征、大动脉转位、重症肺动脉瓣狭窄等）、心肌炎、心肌病、严重心律失常（如阵发性室上性心动过速、室性心动过速、严重房室传导阻滞）、心内膜弹力纤维增生症、出生窒息后心肌损害等。

3.感染性（脓毒性）休克：由严重感染（尤