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骨盆骨折失血性休克诊疗方案

一、概述

骨盆骨折是高能创伤常见的严重损伤，占全身骨折的3%~8%，多由高能量钝性创伤导致，如交通事故、高处坠落、重物挤压等。骨盆血供丰富，骨折端及周围静脉丛大量失血，合并盆腔血管损伤时可快速出现失血性休克，休克发生率高达30%~60%，合并严重休克患者死亡率可达10%~40%，是骨盆骨折早期死亡的首要原因。本方案针对骨盆骨折失血性休克制定标准化诊疗流程，规范早期识别、液体复苏、出血控制与损伤处理，以降低早期死亡率，改善患者预后。

二、诊断标准与分型

（一）诊断依据

1.创伤病史：明确高能量创伤史，包括交通伤车速50km/h、高处坠落高度3m、重物挤压躯干/骨盆、挤压综合征合并骨盆损伤等；低能量损伤如老年平地跌倒仅见于严重骨质疏松患者。

2.临床表现

局部表现：骨盆区域疼痛，下肢活动受限，不能站立坐起；骨盆分离挤压试验阳性（闭合损伤早期不建议反复操作，避免加重出血）；会阴部、腹股沟、腰背部可见瘀斑，合并尿道、直肠损伤时可见尿道口溢血、肛门流血；开放性骨盆骨折可见伤口大出血、骨外露。

休克表现：收缩压90mmHg，脉压20mmHg，心率100次/分，伴随皮肤湿冷、烦躁不安、意识淡漠、尿量0.5ml/(kg·h)、乳酸2mmol/L，符合失血性休克诊断标准。根据失血量休克分级：Ⅰ级失血量15%（750ml，成人70kg），血压正常心率正常，仅轻微血液浓缩