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诊后管理中心建设深度调研报告

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诊后管理中心建设深度调研报告

问题发现与多维解决方案

政策驱动·组织重构·标准路径·闭环服务·绩效激励·三轮验证

2026年08月

调研概述

调研背景与目的

2026年，诊后管理中心从可选加分项正式进入政策必答题阶段。国务院印发《国民健康十五五规划》（国发〔2026〕23号），明确提出构建医院-社区卫生服务中心-家庭-居家终端四级连续健康服务链条；国家卫健委等六部委联合发布《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），要求2027年紧密型医联体覆盖县基本实现慢病健康管理全流程服务；国考新增非计划重返再住院率延伸指标，直接将出院后管理质量与医院绩效考核挂钩。

三重政策合力之下，诊后管理中心不再是前瞻性探索，而是公立医院必须完成的制度性建设任务。本报告旨在系统调研诊后管理中心建设的政策驱动、组织架构、标准化路径、闭环服务和绩效激励，为医院管理者提供可落地的建设方案。

调研范围与方法

本次调研覆盖二级、三级综合医院及基层社区卫生服务中心的诊后管理体系，时间范围为2024-2026年（回溯至2020年政策起点），地域覆盖全国范围，重点关注北京、浙江等先行地区标杆案例。

调研方法：政策文件系统梳理、标杆案例对比分析（北中医东方医院/清华长庚医院/浙江公立医院）、多源数据交叉验证、三类视角（决策