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骨科科室质量与安全管理实施方案范文

为全面落实《医疗质量管理办法》《国家医疗质量安全改进目标》及医院《质量与安全管理工作细则》相关要求，持续提升骨科医疗服务能力，防范医疗风险，保障患者就医安全，结合骨科亚专业多、手术占比高、创伤患者病情复杂的科室特点，特制定本实施方案。

一、工作目标

（一）核心质量指标达标率

1.基础质量：入院诊断与出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥98%，临床路径完成率≥85%，甲级病历率≥95%，无丙级病历。

2.手术质量：择期手术术前平均等待时间≤48小时，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，围手术期死亡率≤0.2%，非计划二次手术发生率≤0.3%，四级手术占比逐年提升≥2个百分点。

3.患者安全：住院患者跌倒/坠床发生率≤0.1‰，压疮发生率≤0.05‰，输血病不良反应发生率≤0.2%，高危药品使用差错率为0。

4.效率指标：平均住院日≤8.5天，床位使用率≥92%，患者平均住院费用年增幅≤3%。

5.满意度：住院患者满意度≥96%，医务人员满意度≥90%，年度有效投诉量≤3起/万门诊量、≤5起/万住院量。

（二）年度改进目标

1.重点降低老年髋部骨折患者术后30天内并发症发生率，较上一年度下降15%。

2.脊柱手术脑脊液漏发生率控制在1%以内，较上一年度下降10%。

3.关节置换手术深静脉血栓发生率控制在0.8%以内，较上一年度下