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骨科手术围手术指南

一、术前评估与准备

（一）全身状况系统评估

1.心血管系统评估

对所有拟行骨科手术患者，术前需常规完成12导联心电图检查，65岁以上及合并基础心脏病患者需加做24小时动态心动图、超声心动图评估心功能。按照美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，ASAⅠ~Ⅱ级患者可耐受绝大多数骨科手术；ASAⅢ级患者需经内科调整后择期手术，其中心功能NYHAⅡ级患者手术风险较Ⅰ级升高2倍，NYHAⅢ级患者围术期心衰发生率达15%~20%，需将心功能调整至Ⅱ级以上方可安排手术。

合并高血压患者术前需将收缩压控制在140~160mmHg、舒张压控制在85~95mmHg，术前1周需停用ACEI/ARB类药物以减少麻醉诱导时低血压风险，利血平类药物需停用7~10天，避免术中出现顽固性低血压。长期服用β受体阻滞剂患者不可突然停药，需维持常规剂量至术日晨，防止围术期交感风暴。

2.呼吸系统评估

术前常规行胸部CT、肺功能检查，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需评估FEV1/FVC比值，若比值70%且FEV1占预计值百分比50%，围术期肺部感染风险升高3~4倍，术前需常规进行3~7天的呼吸功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每日两次雾化吸入支气管扩张剂，必要时术前3天预防性使用抗生素。长期吸烟患者需戒烟至少2周，研究表明戒烟1周患者围术期气道高反应发生率较戒烟≥2周者高60%，肺部感染风