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骨科手术围手术期指南

一、术前评估阶段（术前1~7天）

（一）全身状态核心评估

1.基础疾病筛查与风险分层

心血管系统：常规完成12导联心电图检查，65岁以上患者加做24小时动态心电图。既往冠心病史患者需行心肌酶谱（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测，心功能Ⅱ级以上患者需请心内科会诊评估手术耐受度：心功能Ⅲ级患者手术风险为25%~30%，Ⅳ级患者择期手术需推迟至心功能改善至Ⅱ级及以上方可实施。血压管控目标为140/90mmHg以下，合并糖尿病/慢性肾病患者降至130/80mmHg以下，术前β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规降压药可持续服用至手术当日晨，ACEI/ARB类药物建议术前24小时停用，降低术中低血压发生率。

内分泌系统：空腹血糖管控目标为7.8~10.0mmol/L，糖化血红蛋白＞7.5%的患者，择期手术需推迟3~5天调整降糖方案，围手术期血糖＞16.7mmol/L时酮症酸中毒风险提升3倍。甲状腺功能异常患者：甲亢患者需将基础代谢率控制在+20%以内，T3、T4水平恢复正常2周以上再手术；甲减患者需将促甲状腺激素（TSH）维持在0.5~4.0mIU/L范围，降低术中循环不稳定、术后认知障碍风险。

呼吸系统：既往慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘病史患者常规行肺功能检查，第一秒用力呼气容积（FEV1）＜预计值50%的患者，术后肺部