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骨折清创内固定操作指南

一、术前评估与准备

（一）伤情评估

1.全身状况评估：首先按照高级创伤生命支持（ATLS）流程排查危及生命的损伤，优先处理颅脑、胸腹腔脏器损伤及失血性休克。收缩压维持在90mmHg以上、血氧饱和度≥95%、心率控制在60-100次/分方可安排手术。对于开放性骨折，需第一时间记录受伤时间、致伤原因：锐器伤感染率约为2%-5%，高能量车祸/坠落伤感染率可达15%-20%；伤后6-8小时内是清创黄金窗口期，感染率可控制在10%以下，超过8小时感染率上升至30%以上，超过24小时的开放性骨折原则上不进行一期内固定。

2.局部伤情评估：①伤口评估：测量伤口长度、深度，判断软组织损伤范围，Gustilo分型标准为：Ⅰ型：伤口1cm，清洁，骨折简单；Ⅱ型：伤口1-10cm，软组织挫伤轻，无碾挫伤；ⅢA型：伤口10cm，软组织覆盖尚可，骨折粉碎；ⅢB型：软组织广泛缺损，骨外露，需皮瓣覆盖；ⅢC型：合并需修复的血管损伤。②神经血管评估：记录肢体远端动脉搏动（足背动脉、桡动脉）、毛细血管充盈时间（正常2秒）、感觉运动功能，怀疑血管损伤时行踝肱指数（ABI）检测，ABI0.9提示动脉损伤，必要时行血管造影明确。③骨折评估：常规拍摄伤处正侧位X线片，累及关节面骨折加拍CT三维重建，明确骨折块数量、移位程度、关节面台阶（≥2mm需解剖复位），怀疑韧带损伤时加做MRI检查。

（二）