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急性化脓性腹膜炎外科学常见急腹症·临床教学课件2026年08月

定义与分类总览急性化脓性腹膜炎是腹膜与腹膜腔的急性炎症，属外科最常见急腹症之一发病机制原发性（自发性）与继发性，后者占80%以上病变范围弥漫性腹膜炎与局限性腹膜炎病程经过急性、亚急性和慢性，急性者须紧急处理核心认知：继发性、弥漫性、急性是临床最常见的组合类型

腹膜解剖与生理要点壁腹膜体神经支配痛觉敏感、定位准确压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征的主要来源脏腹膜自主神经支配痛觉钝痛、定位不准确对牵拉和压迫敏感内脏痛的解剖基础腹膜是人体最大的体腔浆膜，分为壁腹膜与脏腹膜，二者间潜在腔隙为腹膜腔腹膜面积与功能面积约1.5m2，双向半透性膜，兼具分泌与吸收功能急性炎症反应渗出大量液体（含巨噬细胞、纤维蛋白），可稀释毒素、局限感染；严重时毒素大量吸收可致感染性休克壁腹膜与脏腹膜的神经支配差异是理解腹膜刺激征的基础VS

病因分析：继发性为主继发性腹膜炎（最常见）急性阑尾炎穿孔为首因胃十二指肠溃疡穿孔其次创伤性脏器破裂胆道梗阻继发感染胃癌侵犯浆膜层溃疡性结肠炎暴发性发作病原菌特点大肠杆菌最多见，混合感染为主厌氧类杆菌肠球菌链球菌变形杆菌原发性腹膜炎（少见）多见于儿童及免疫力低下者致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌明确原发病因是制定治疗策略的首要环节

发病机制：三条路径细菌侵入血行播散上行性感染直接扩散透壁性感染化学刺激胃肠穿孔→胃酸