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医疗安全与质量工作计划及工作总结

医疗安全与质量是医疗机构履行公共服务职能、保障群众就医权益的核心生命线，202X年度医疗安全与质量管控工作严格对照国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗安全提升行动方案（2023-2025年）》等文件要求，以“补短板、强弱项、堵漏洞、提效能”为核心导向，逐项压实管控责任、细化管控节点、完善追溯机制，全年未发生重大医疗安全责任事件、重大院感暴发事件、严重药害事件及输血安全事件，18项国家医疗质量安全核心指标达到区域同级医疗机构先进水平，患者就医安全感、满意度稳步提升。

本年度核心制度落地的闭环管控体系基本建成。围绕十八项医疗质量安全核心制度，结合医院实际修订完善制度落实细则32项，针对三级查房、手术安全核查、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊、危急值报告等高频执行、易出漏洞的关键环节，建立“日常巡查+专项督查+月度通报+绩效挂钩”的全链条管控链条。全年组织核心制度专项督查12轮，实现所有临床、医技科室全覆盖，累计抽查运行病历4827份、归档病历7312份，三级查房制度落实合格率从年初的82.3%提升至年末的97.6%，其中主任医师、副主任医师查房的病情分析深度、方案指导针对性较年初提升明显；手术安全核查执行率从年初的89.1%提升至100%，麻醉实施前、手术开始前、患者离室前三方核查签字完整率达98.9%，杜绝了手术部位错误、手术患者错误、手