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颈动脉内膜剥脱术手术同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

临床诊断：□颈动脉狭窄（无症状性）□颈动脉狭窄（症状性）□颈动脉斑块形成□其他：__________

狭窄部位：□左侧颈总动脉分叉□左侧颈内动脉起始段□右侧颈总动脉分叉□右侧颈内动脉起始段□双侧□其他：__________

狭窄程度：____%（依据□颈动脉超声□CT血管造影（CTA）□数字减影血管造影（DSA）□磁共振血管造影（MRA））

拟行手术名称：颈动脉内膜剥脱术（CarotidEndarterectomy,CEA）

拟行麻醉方式：□全身麻醉□颈部神经阻滞麻醉□其他：__________

一、疾病概述与手术指征说明

1.疾病本质与危害

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中（脑梗死）的首要可预防病因，90%以上的狭窄由动脉粥样硬化斑块导致：斑块逐渐增生会造成管腔进行性狭窄，减少脑灌注血流量；斑块表面溃疡、破裂或脱落时，斑块碎屑及继发血栓会随血流进入颅内，堵塞脑动脉引发脑梗死。

依据《中国颈动脉内膜剥脱术指南（2022版）》数据：症状性颈动脉狭窄（近6个月内出现短暂性脑缺血发作、黑矇、轻型卒中）患者，狭窄程度50%-69%时，5年脑梗死发生率为16%-20%；狭窄