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高血压脑出血微创钻孔引流术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

临床诊断：高血压脑出血出血部位：__________出血量：____ml（按多田公式计算）发病时间：____年____月____日____时

术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）：____分术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：____分

一、病情说明与手术必要性告知

您目前明确诊断为高血压脑出血，该疾病是高血压最严重的并发症之一，总体病死率达30%-50%，存活患者中70%以上会遗留不同程度的神经功能障碍，包括肢体瘫痪、失语、意识障碍、认知功能损害等，严重影响生存质量。

您本次出血部位为____，出血量约____ml，根据《中国高血压脑出血诊疗指南（2023版）》推荐，幕上出血量＞30ml、幕下出血量＞10ml、脑室出血导致梗阻性脑积水或出现进行性意识障碍加重的患者，具备外科干预指征。目前您的情况符合以下手术适应证：

1.出血量已达到外科干预阈值，若采取保守治疗，血肿会压迫周围脑组织导致颅内压进行性升高，严重时可诱发脑疝，脑疝发生后2小时内未及时干预的患者病死率高达80%以上；

2.发病后____小时，经头颅CT复查确认出血无明显增加，符合微创钻孔引流术的时间窗要求（发病