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骨盆骨折救治的临床指南

一、伤情快速评估与初始处置

1.1院前伤情识别

骨盆骨折多由高能量暴力导致，院前需首先确认致伤机制：机动车交通事故占骨盆骨折病因的55%~60%，高处坠落（坠落高度≥3米）占20%~25%，重物挤压占10%~15%，老年人群低能量跌倒（站立位跌倒）占5%~10%。符合上述致伤机制的患者需常规排查骨盆损伤，院前评估需重点关注三类预警体征：①腹股沟、会阴、腰骶部瘀斑或开放性伤口；②骨盆挤压分离试验阳性（禁止反复操作，仅评估1次，避免加重出血）；③下肢不等长或外旋畸形（排除下肢骨折后高度提示骨盆环不稳定）。

院前处置需遵循“控制损伤优先”原则：对疑似骨盆骨折患者立即禁止坐起或随意搬动，采用脊柱板整体平移转运；对存在血流动力学不稳定的患者，立即使用骨盆束缚带（绑定位置为髂前上棘与股骨大转子连线中点，松紧度以可插入1根手指为宜），束缚带使用时间原则上不超过24小时，避免压疮或皮肤坏死；建立2条以上16G外周静脉通路，转运途中收缩压维持在80~90mmHg（允许性低血压），避免大量补液加重出血。

1.2急诊初始评估

患者到达急诊后立即启动“高级创伤生命支持（ATLS）”流程，优先完成气道、呼吸、循环评估，同时开展骨盆骨折专项评估：

血流动力学分层：根据生命体征将患者分为4类：①血流动力学稳定：收缩压≥90mmHg，心率100次/分，碱剩余≥-3mmol/L；