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小儿肺炎基层诊疗指南（2025版）

一、前言与适用范围

本指南旨在规范基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室）对儿童社区获得性肺炎（CAP）的诊疗行为，提升基层医生对小儿肺炎的早期识别、规范治疗及健康管理能力。随着病原谱的变迁及耐药性的增加，2025版指南在既往基础上，重点强化了病原学预测、抗微生物药物的合理使用以及重症识别的基层转诊标准。本指南适用于出生至28天以后至18周岁以下的儿童，其中新生儿肺炎具有特殊性，建议及时转诊至上级新生儿专科处理。

二、诊断与评估

1.临床识别要点

基层医生对肺炎的诊断主要依赖于临床症状和体征，而非过度依赖影像学检查。肺炎的核心临床表现为发热、咳嗽、呼吸增快以及肺部湿啰音。

在临床问诊中，应重点关注病史的采集，包括发热的热程、咳嗽的性质（犬吠样、痉挛性、有无痰声）、有无气促、呼吸困难（喘息、呻吟、鼻扇）、精神状态（烦躁、嗜睡、拒食）以及既往过敏史、基础疾病史（如先天性心脏病、免疫缺陷）。

2.体征与呼吸频率评估

呼吸增快是肺炎的重要指征，也是基层医生最容易获取的客观指标。在患儿安静状态下（去除高热、哭闹、烦躁等因素影响），呼吸频率的异常具有诊断价值。不同年龄段呼吸频率的诊断标准如下表所示：

年龄段

呼吸频率（次/分，肺炎可能）

呼吸频率（次/分，重症肺炎可能）

2月龄

≥60

≥70

2月龄~1岁

≥50

≥60