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2026版：慢性心力衰竭基层合理用药指南

前言

慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，已成为我国基层医疗卫生机构面临的重要公共卫生问题。其高患病率、高再住院率和高死亡率不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。基层医疗卫生机构作为心衰防治的“第一道防线”，在患者的长期管理、药物治疗优化及随访监测中扮演着至关重要的角色。

本指南旨在结合最新的循证医学证据和基层医疗卫生实践特点，为基层医生提供慢性心衰患者合理用药的规范化指导，以提高治疗效果，减少不良反应，改善患者预后，减轻疾病负担。本指南主要适用于基层医疗卫生机构的全科医生、内科医生及相关临床工作者。

一、慢性心力衰竭的诊断要点简述

基层医生应首先对患者进行全面评估，典型的慢性心衰患者通常具有以下特点：

1.症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、乏力、活动耐量下降、下肢水肿等。

2.体征：心率增快、颈静脉充盈或怒张、肺部湿性啰音、肝颈静脉回流征阳性、下肢对称性凹陷性水肿等。

3.辅助检查：

*心电图：可提示心肌缺血、心肌肥厚、心律失常等基础心脏病信息。

*心脏超声：是诊断心衰和评估心脏结构、功能的重要手段，可明确射血分数（EF值），区分HFrEF、HFpEF和HFmrEF。基层若不具备条件，应及时转诊。

*利钠肽检测：BNP或NT-proBNP水