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2026年执业医师考试疑难病例解析

一、案例分析题（共5题，每题15分）

题目1：

患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，加重伴发热2天”入院。既往有“吸烟30年，每天1包”，高血压病史5年，未规律服药。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，双下肢无水肿。血常规：白细胞16.5×10?/L，中性粒细胞占比85%。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。

问题：

1.最可能的诊断是什么？

2.首选治疗方案及依据？

3.若患者治疗过程中出现呼吸困难加重，可能的并发症及处理措施？

题目2：

患者，女，42岁，因“发现甲状腺结节伴吞咽不适1个月”就诊。查体：甲状腺右侧叶可触及4cm×3cm结节，质硬，边界不清，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结。超声提示：甲状腺右叶低回声结节，血流丰富，TI-RADS4级。实验室检查：甲功正常，CEA5.2ng/mL（参考值＜5.0ng/mL）。

问题：

1.最可能的诊断及鉴别诊断？

2.建议进一步检查及方案？

3.若术后病理为甲状腺乳头状癌伴微小浸润，术后随访重点？

题目3：

患者，男，55岁，因“突发右上腹痛伴寒战、发热2天”入院。既往有“胆囊结石史5年”。查体：体温39℃，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞22.