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医院DRG分组器系统建设指南（完整版）

第一章建设总体要求

一、建设依据与适用范围

本指南适用于全国所有开展DRG付费结算的二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院，覆盖DRG分组器新建、版本升级、功能改造三类建设场景。建设全程严格遵循现行有效法规标准，包括《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（医保办发〔2020〕36号）、GB/T40663-2021《疾病分类与代码第2部分：国家医疗保障疾病分类与代码》、《DRG分组器功能规范（V2.0）》、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗机构诊疗科目名录》最新修订版相关要求。

所有医院DRG分组器建设完成后，必须实现与医保官方CHS-DRG分组逻辑完全对齐，满足院内病案管理、成本核算、绩效评价、医保结算多场景使用需求，不得出现分组逻辑偏离国家统一标准的情况。

二、总体建设目标

DRG分组器系统建设需达成三项核心量化目标：一是病案分组结果与医保官方分组器的一致率不低于99%，单条病案平均分组响应时间不超过100毫秒，10万条批量病案数据全量运算耗时不超过15分钟；二是系统兼容CHS-DRG1.0、2.0两个主流分组版本，支持后续国家发布的DRG新版规则无缝迭代升级，升级周期不超过60天；三是全流程操作留痕可追溯，所有分组修改、配置调整、数据导出操作的日志留存时间不低于5年，满足医保基金监管全流程溯源要求