原创力文档精神科病历书写规范总结2026
一、通用基础总则
1.核心原则
客观、真实、准确、及时、完整、规范；24小时制、阿拉伯数字计时；
严禁涂改，错字双线划改、签名；电子病历保留修改痕迹；统一使用规
范医学术语，禁用口语化模糊描述（如“发疯、胡言乱语”）。
2.法定时限（性质控红线）
文书类型完成时限
首次病程记录入院8小时内
完整入院记录（大病历）入院24小
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