超声科院感自查问题及整改措施记录.docx

超声科院感自查问题及整改措施记录

一、自查基本情况

本次自查由超声科院感管理小组牵头，小组组长为科主任张明，副组长为护士长李丽，成员包含各诊室组长、院感兼职医师、院感兼职护士共8人，自查时间为2024年X月X日-X月X日，覆盖科室全部12个普通超声诊室、3个介入超声诊室、2个床旁超声检查组、1个超声造影操作间、1个消毒供应室、医护人员值班室、患者候诊区共21个区域，核查对象包含在岗32名医师、12名护士、8名登记人员、3名工勤人员共55名工作人员，同时随机抽查100份2024年1月1日-X月X日的介入/造影操作记录、300件复用超声探头、200份手卫生依从性采样标本、50份环境物表采样标本、1