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造影剂肾病水化护理指南

一、概念与风险分层

造影剂肾病（Contrast-InducedNephropathy,CIN）又称对比剂相关急性肾损伤（Contrast-AssociatedAcuteKidneyInjury,CA-AKI），指血管内注射碘造影剂后48~72小时内发生的急性肾功能损害，血肌酐（Scr）绝对值较基础水平升高≥44.2μmol/L（0.5mg/dl），或相对升高≥25%，并排除其他病因导致的肾损伤。近年研究显示，CIN是医院获得性急性肾损伤的第三大常见病因，占比约11%，可显著延长患者住院时间、增加远期不良心血管事件与全因死亡风险，基线肾功能异常患者发生CIN后的远期终末期肾病风险较非CIN患者升高2.6倍。

水化疗法是目前循证医学证据最充分、成本效益比最高的CIN预防措施，可通过增加肾灌注、稀释肾小管内造影剂浓度、减少造影剂停留时间、抑制肾素-血管紧张素系统激活、清除氧自由基等机制降低CIN发生风险。准确的风险分层是制定个体化水化方案的前提，目前临床广泛采用Mehran评分系统进行风险分层，分层标准及对应CIN发生风险如下：

危险因素

赋值分值

低血压（收缩压90mmHg持续≥1h）

5分

主动脉内球囊反搏（IABP）置入

5分

心力衰竭（NYHAIII-IV级）

5分

年龄≥75岁

4分

贫血（红细胞比容33%）

3分

糖尿病

3分

造影剂用