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手外科诊疗指南

前言

手，作为人类文明的创造者和日常生活、工作不可或缺的精密工具，其结构复杂，功能强大。手外科的诊疗工作，不仅要求医者具备扎实的解剖学基础、娴熟的手术技巧，更需要对患者手部功能恢复抱有极致的追求和人文关怀。本指南旨在为手外科临床工作者提供一套相对系统、实用的诊疗思路与原则，以期规范诊疗行为，提升治疗效果，最大限度地恢复患者的手部功能，重返生活与工作岗位。

手外科常见疾病与损伤的诊疗原则

一、手外伤的初步评估与急诊处理

手外伤是手外科最常见的就诊原因，及时、正确的初步处理对预后至关重要。

（一）病史采集与体格检查

详细询问受伤时间、致伤原因（如切割、挤压、撕脱、烧伤、电击等）、受伤时手部姿势、出血情况、有无异物残留及既往有无基础疾病（如糖尿病、凝血功能障碍等）。

体格检查应系统而细致：

1.视诊：观察伤口位置、大小、形态、污染程度，皮肤色泽、肿胀情况，有无畸形、反常活动。

2.触诊：检查皮温，有无骨擦感、压痛部位，判断血管搏动（桡动脉、尺动脉及指动脉）。

3.运动功能检查：主动与被动活动各关节，判断肌腱、神经及骨关节损伤情况。

4.感觉功能检查：重点检查正中神经、尺神经、桡神经支配区的痛觉、触觉、两点辨别觉。对于指端损伤，甲床、指腹感觉的评估尤为重要。

5.血运检查：观察指端毛细血管回流、皮肤颜色、温度，必要时可行Allen试验评估掌弓循环。

（二