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2026年村卫生室医保违规自纠自查报告

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于进一步加强基层医疗卫生机构医保基金监管的通知》及XX县、XX乡医保部门2026年医保基金监管专项行动要求，切实守好村民“看病钱”“救命钱”，筑牢村级医保服务合规底线，我卫生室于2026年X月X日至X月X日全面开展医保违规自纠自查工作，现将自查情况、发现问题、整改措施及长效工作机制报告如下：

一、自查工作基本情况

本次自查覆盖我卫生室2025年1月1日至2026年X月X日所有医保结算业务、医疗服务行为、药品耗材管理、医保政策落实全流程，按照“边查边改、立行立改、责任到人、闭环管理”的原则推进，具体工作开展如下：

（一）自查组织保障

成立由卫生室负责人XXX任组长，村医XXX、医保经办人员XXX为成员的自纠自查工作小组，明确组长为自查第一责任人，统筹协调自查全流程；村医负责医疗服务行为、处方文书、诊疗规范的逐一核查；医保经办人员负责医保结算数据、报销凭证、费用台账的交叉比对。自查前组织3次专项政策培训，重点学习2025年以来医保部门新修订的《村级医疗机构医保结算负面清单》《村卫生室常见医保违规行为认定标准》，确保所有参与自查人员精准把握政策边界，避免自查漏项、标准偏差。

（二）自查范围及数据基数

本次共核查周期内服务记录12476人次，其中医保门诊统筹结算10122人次，涉及医保基金支付总