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康养基地客户入住协议

甲方（康养服务提供方）：[康养基地全称]

法定代表人/负责人：

地址：

联系电话：

乙方（入住客户）：

姓名：

性别：

出生年月：

身份证号码：

家庭住址：

联系电话：

紧急联系人及电话：

丙方（乙方监护人/家属，若有）：

姓名：

与乙方关系：

身份证号码：

联系电话：

通讯地址：

鉴于：

1.甲方是一家依法设立并有效存续的康养服务机构，具备提供康养服务的资质和条件。

2.乙方自愿选择入住甲方处接受康养服务，并已充分了解甲方的服务内容、收费标准及相关管理规定。

3.若乙方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人，丙方作为其监护人/家属，同意并代表乙方与甲方签订本协议，并愿意承担相应的法律责任。

甲乙丙三方（以下统称“各方”，单独称为“一方”）在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方入住甲方康养基地事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条入住申请与评估

1.1入住申请：乙方（及丙方，若有）应向甲方提供真实、完整的个人信息、健康状况证明（包括但不限于近期体检报告、既往病史、用药情况、过敏史等）及相关身份证明文件。乙方（及丙方）保证所提供信息的真实性、准确性和完整性，如因提供虚假信息导致任何后果，由乙方（及丙方）承担全部责任。

1.2健康评估：甲方有权根据乙方提供的健康信息，或安排专业人员对乙方的健康状况、生活自理能力等进行评估，