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抗菌药物合理应用从原则到实践：精准用药·分级管控·遏制耐药2026年08月04日

诊断为细菌感染方可用药诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断依据·综合判断层级依据关键指标临床症状感染表现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛体征客观检查体温升高、肺部啰音、压痛/触痛实验室炎症标志物白细胞/中性粒细胞↑、CRP↑、PCT↑病原学确诊金标准细菌培养阳性明确禁区·无指征场景病毒性感染普通感冒、病毒性咽炎禁用无细菌感染证据诊断不成立者不可用药非感染性疾病禁止预防性滥用经验治疗不等于盲目治疗，诊断先行是合理用药的第一道防线

病原学诊断——标本先行的理念根据发病情况/基础疾病/当地耐药状况综合判断抗菌治疗前，尽可能留取相关标本进行病原学检查和药敏试验血培养采血时机寒战或高热峰值前采集双侧双瓶需氧+厌氧采血量每瓶8-10mL，严禁仅从留置导管处采血呼吸道标本自然咳痰清水漱口后深咳标本筛选鳞状上皮细胞25/低倍镜送检时限2小时内送检尿培养中段尿清洁外阴/尿道口，留取中段尿导尿管夹闭后穿刺集尿袋端口采集获病原学结果前先予经验治疗，结果回报后及时调整为目标治疗

药物选择——读懂抗菌谱与PK/PD抗菌药物按PK/PD特性分为两大类，给药策略截然不同时间依赖性药物代表药物青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、克林霉素疗效关键血药浓度大于MIC的时间占比（%TMIC）给药策略每日