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鼓胀中医诊疗方案

鼓胀，作为中医内科常见疑难病症之一，以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要特征。其病位在肝、脾、肾，病机复杂，多由情志失调、饮食不节、劳欲过度或黄疸、积聚等病迁延不愈，导致肝失疏泄、脾失健运、肾失蒸化，气滞、血瘀、水湿内停腹中而成。临证当首辨虚实标本，根据病程长短、正邪盛衰，采取攻补兼施、标本同治之法，方能取效。

一、病因病机

鼓胀的发生，总以肝、脾、肾三脏功能失调为核心。初起多因情志郁结，肝气失于条达，气机阻滞，横逆犯脾；或饮食不节，嗜酒过度，损伤脾胃，运化失司，水湿内停。久则肝郁乘脾，脾虚益甚，进而及肾。肾为水脏，主司开阖，肾虚则水无所主，水湿更甚。气滞、血瘀、水湿三者相互影响，互为因果，壅滞腹中，而成鼓胀。病性多为本虚标实，虚实夹杂。初期以气滞湿阻为主，属实；日久则气血凝滞，水湿内停，虚实错杂；后期则正气衰败，水湿瘀热互结，病情危笃。

二、诊断要点

1.临床表现：腹部胀大，初起按之柔软，逐渐坚硬，甚则脐心突出，皮色苍黄，腹壁青筋暴露。常伴有乏力、纳呆、尿少、便溏或便秘，严重者可见出血、神昏等危候。

2.病史：多有黄疸、胁痛、积聚等病史，或有长期饮酒、饮食不节、情志不遂等诱因。

3.舌脉：舌质多紫暗或有瘀斑，舌苔厚腻或黄腻，脉象弦滑、沉弦或细涩。

4.鉴别诊断：需与水肿、积聚等相鉴别。水肿多从下肢或眼睑开始，继及全身，皮色一般不变，按之凹陷易