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成人感染性心内膜炎诊疗科学声明

目录02诊断标准与方法01背景与概述03抗菌治疗原则04并发症处置策略05特殊人群考虑06总结与推荐

背景与概述01

疾病定义与流行病学危险人群特征好发于心脏结构异常者（如瓣膜病、先心病）、静脉药瘾者及人工瓣膜植入患者。近年来随着介入治疗普及，器械相关感染性心内膜炎比例上升。亚洲人群高发趋势该病总体发病率较低但存在地域差异，亚洲人群发病率显著高于全球平均水平，可能与风湿性心脏病基础病变较多相关。未规范治疗者病死率可超过20%。微生物侵袭性炎症感染性心内膜炎是由细菌、真菌等病原体经血行感染心内膜（尤其瓣膜）的炎症性疾病，特征性病理改变为赘生物形成，可引发瓣膜穿孔、腱索断裂等结构性损害。

链球菌（草绿色链球菌为主）和葡萄球菌（金黄色葡萄球菌多见）占主导，人工瓣膜早期感染以表皮葡萄球菌常见。真菌性心内膜炎多见于免疫抑制患者。病原体谱系病原体黏附后激活凝血系统，形成由微生物、炎性细胞、纤维蛋白和血小板构成的感染性赘生物。赘生物可不断增大并脱落导致栓塞事件。赘生物动态演变血流湍流（如瓣膜狭窄处）或异物（人工瓣膜/起搏导线）导致内皮损伤，暴露出内皮下胶原纤维，促使血小板-纤维蛋白基质形成，为病原体定植创造条件。内皮损伤机制持续菌血症可激活体液免疫，形成循环免疫复合物，引发肾小球肾炎、血管炎等全身表现，如奥斯勒结节、詹韦损害等特征性体征。免疫介导损伤病因与病理生理