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成人ARDS体外生命支持临床应用指南

目录

02

体外生命支持适应症

01

ARDS概述

03

ECMO技术操作

04

临床管理策略

05

并发症处理

06

结果评估与指南

ARDS概述

01

定义与病理生理机制

通气/血流比例失调

肺顺应性下降和肺内分流增加导致气体交换障碍，表现为氧合指数显著降低（300mmHg），常规氧疗难以纠正。

炎症级联反应

中性粒细胞聚集释放大量炎症介质，造成血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，病理过程分为渗出期、增生期和纤维化期三阶段。

急性呼吸衰竭综合征

ARDS是以严重低氧血症和呼吸衰竭为特征的危重疾病，核心病理改变是肺泡-毛细血管屏障破坏，导致血浆蛋白渗出形成透明膜，引发顽固性低氧血症。

流行病学特征

高病死率特征

总体病死率约30-40%，重度患者可达90%，死亡多由多器官功能衰竭导致，与病因及基础疾病严重程度密切相关。

常见诱因分布

直接肺损伤因素包括重症肺炎、误吸和肺挫伤；间接因素以脓毒症、严重创伤和急性胰腺炎为主，占病例半数以上。

预后影响因素

高龄（65岁）、慢性肝病、免疫功能低下及合并慢性器官功能障碍患者预后显著较差。

后遗症发生率

存活患者中约20-30%遗留肺纤维化，表现为运动耐力下降和持续性限制性通气功能障碍。

诊断标准

柏林标准核心要素

需同时满足急性起病（1周）、双肺浸润影、非心源性肺水肿和氧合指数≤300mmHg（PEEP≥5