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石膏固定患者皮肤护理指南

一、石膏固定区域皮肤生理改变与护理风险认知

石膏固定是骨科创伤、骨关节术后维持肢体复位、稳定患肢的核心治疗手段，据中华医学会骨科学分会2023年骨科护理实践数据显示，我国每年接受石膏固定治疗的患者超过480万人次，其中石膏固定相关皮肤并发症发生率为12.7%~24.3%，包括压疮、接触性皮炎、皮肤浸渍、缺血坏死等，轻度并发症会延长住院时间3~7天，重度缺血坏死甚至需要手术清创截肢。准确认知石膏固定对皮肤的影响，是开展规范护理的前提：

1.皮肤生理状态改变：石膏密闭包裹后，局部皮肤透气性完全丧失，皮肤自身代谢产生的水汽、汗液无法蒸发，局部环境湿度可达到85%以上（正常皮肤湿度为30%~60%），持续高湿环境会软化皮肤角质层，使皮肤角质层屏障功能下降60%以上，对外界刺激、细菌入侵的抵御能力显著降低；同时石膏固定后局部皮肤温度可升高2~4℃，高温高湿环境会加速局部细菌繁殖，感染风险较正常皮肤升高4.2倍。

2.压力性损伤风险：骨隆突部位皮肤和皮下组织薄，紧贴石膏内层，长期承受超过正常毛细血管灌注压（32mmHg）的持续压力，据压力性损伤研究数据显示，当局部压力超过40mmHg持续2小时以上，即可造成皮肤不可逆的缺血损伤；石膏塑形过程中，凹凸不平的内衬或石膏边缘会形成局部剪切力，剪切力会垂直撕裂皮下血管，进一步升高压力性损伤的发生风险，其中骶尾部、足跟、尺骨