医保电子凭证亲情账户绑定个人承诺书模板.docx

医保电子凭证亲情账户绑定个人承诺书模板

本人（承诺人）姓名：__________，身份证件类型：__________，身份证件号码：__________，联系电话：__________，联系地址：__________。

被绑定人（亲属）姓名：__________，身份证件类型：__________，身份证件号码：__________，与承诺人关系：__________（如：父亲、母亲、配偶、子女等）。

就本人通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等官方渠道申请绑定医保电子凭证亲情账户事宜，为保障被绑定人的医疗保障权益，确保医保基金安全，防止个人信息泄露及违规使用，本人本着自愿、诚实、信用的原则，作出如下详尽且具有法律约束力的承诺：

一、身份信息与亲属关系真实性承诺

1.1本人郑重承诺，本承诺书中所填写的承诺人及被绑定人的所有个人信息（包括但不限于姓名、身份证件号码、联系方式等）均真实、准确、完整、有效，且已由本人通过合法途径进行核实，不存在任何虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

1.2本人明确承诺，本人与被绑定人之间确实存在真实的直系亲属关系（包括父母、配偶、子女）或符合国家医疗保障局及相关统筹地区规定的其他亲属关系。如有必要，本人愿意随时提供户口本、出生医学证明、结婚证等法律关系证明文件供医保经办机构或第三方核验平台核查。

1.3本人知悉，若虚构亲属关系或提供虚假证明材料