民事赔偿调解协议书-.docxVIP

甲方（赔偿义务人）：

姓名/名称：[甲方姓名/名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[甲方证件号码]

住址/住所地：[甲方住址/住所地]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方（赔偿权利人）：

姓名/名称：[乙方姓名/名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[乙方证件号码]

住址/住所地：[乙方住址/住所地]

联系电话：[乙方联系电话]

调解方：

名称：[调解机构名称，如XX人民调解委员会/XX司法所]（若为个人调解，填写调解员姓名及身份）

地址：[调解机构地址]

调解员：[调解员姓名]

联系电话：[调解机构/调解员联系电话]

事由：

兹就甲方与乙方因[简述纠纷事由，例如：某年某月某日某地点发生的交通事故/侵权行为/合同纠纷等]所引发的民事赔偿争议，经乙方提起，甲方同意，双方在调解方的主持下，本着平等自愿、公平合理、诚实信用的原则，通过充分沟通与协商，现就相关赔偿事宜达成如下一致协议，以兹共同遵守。

第一条事故事实与责任确认

1.1双方确认，[简述事发基本事实经过，例如：某年某月某日某时许，甲方驾驶XX车辆在XX路段与乙方发生碰撞，造成乙方受伤及车辆损坏。具体情形以双方确认的事实为准。]

1.2关于责任划分，双方经协商，共同认可：[简述双方对责任的认知或协商结果，例如：甲方对本次事故承担主要责任，乙方承担次要责任；或双方均有一定过错，自愿按照均等责任处理；或甲方自愿承担本次纠纷的