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院前急救病历书写规范

一、总则与基本原则

院前急救病历作为记录患者在急救现场、转运途中及交接时医疗活动的第一手资料，不仅体现了急救医疗服务的全过程，更是处理医疗纠纷、判定法律责任以及进行公共卫生流行病学调查的重要法律依据。其书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的基本原则。

在书写过程中，医务人员必须严格杜绝任何形式的虚假记录、主观臆断或关键信息遗漏。病历内容应当使用医学术语，文字工整、字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。对于由于抢救急危患者未能