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(2026版)医疗质量分析与持续改进总结分析

2026年度，本院以“质量为先、安全为基、持续改进”为核心导向，依托DRG/DIP支付改革契机，全面深化医疗质量管控体系建设，各项核心指标均实现稳步提升，医疗质量安全水平迈上新台阶。

一、2026年度医疗质量核心指标完成情况

（一）DRG/DIP绩效指标

2026年度全院共收治住院患者89276例，DRG入组率达98.7%，较上年度提升1.2个百分点，入组错误率降至1.1%，符合国家三级甲等医院评审标准。CMI值为1.32，同比增长8.3%，高于区域同级医院平均水平10.2%，其中神经外科、心血管内科、肿瘤科等专科CMI值分别达1.89、1.67、1.58，位列区域前列。时间消耗指数为0.87，费用消耗指数为0.91，较上年度分别下降5.2%和4.7%，医疗资源利用效率显著提升。低风险组死亡率为0.03%，远低于国家控制标准（0.1%），医疗质量安全性得到有效保障。

（二）医疗核心制度落实指标

全院18项医疗核心制度平均执行率达95.8%，较上年度提升3.1个百分点。其中三级查房合规率为96.3%，内科系统达97.5%，外科系统因夜间急诊手术占比高，合规率为95.1%；术前讨论制度执行率为98.2%，重大手术术前讨论参与率达100%；交接班制度执行率为94.7%，急诊交接班文书完整率提升至97.9%；死亡病例讨论制度执行率为100%，讨