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疑难病例讨论记录1

时间：[具体日期，例如：某年某月某日]下午X时X分

地点：内科示教室

主持人：张主任（内科主任，主任医师）

记录人：李医生（住院医师）

参加人员：王教授（风湿免疫科，主任医师）、刘医生（呼吸科，副主任医师）、赵医生（影像科，主治医师）、孙医生（病理科，主治医师）及内科全体医师、进修医师、实习医师（名单略）

一、病例汇报

汇报人：陈医生（主管医师，主治医师）

患者，女性，X岁，因“反复发热伴皮疹、关节痛X月余，加重X周”入院。

现病史：患者X月余前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃-39.5℃，以午后及夜间为著，伴畏寒，无寒战。同时出现四肢散在红色皮疹，略高出皮面，伴瘙痒，皮疹时隐时现，与发热无明显相关性。伴多关节疼痛，累及双手掌指关节、近端指间关节、双腕、双膝关节，呈对称性，持续性隐痛，活动后加重，无关节肿胀、畸形。无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无咽痛、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。曾于当地医院就诊，查血常规示白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例正常，血红蛋白及血小板正常。血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）明显升高。类风湿因子（RF）阴性，抗核抗体（ANA）弱阳性（1:80）。予“头孢类抗生素”抗感染治疗一周，症状无明显缓解。近X周上述症状加重，发热更频繁，皮疹范围扩大，并出现轻度乏力、纳差，为求进一步诊治收入我院。